U nas zapłacisz kartą
Depilacja po cesarskim cięciu - Jak zadbać o skórę po operacji?
Cięcie cesarskie a mikrobiota jelitowa
Zakończenie ciąży przez cięcie cesarskie może mieć także wpływ na status odpornościowy noworodka poprzez wpływ na mikrobiotę jelitową. W badaniu oceniającym profil mikrobiologiczny kału noworodków i niemowląt urodzonych drogami natury i cięciem cesarskim stwierdzono, że u niemowląt urodzonych przez cięcie cesarskie kolonizacja Bacteroides sp. nie występowała przed 2. miesiącem życia, a stopień kolonizacji tymi bakteriami w 6. miesiącu życia stanowił połowę tego, jaki stwierdzono u noworodków urodzonych siłami natury. Również u noworodków urodzonych drogami natury kolonizacja bakteriami Lactobacillus i Bifidobacter była większa niż w grupie urodzonych cięciem cesarskim.
Ostatnio opublikowany przegląd systematyczny dotyczący badania nad mikrobiotą dzieci urodzonych drogą cięcia cesarskiego potwierdza niższe wskaźniki kolonizacji Bifidobacterium i Bacteroides, a wyższe wskaźniki kolonizacji Clostridium, Lactobacillus, Enterobacter, Enterococcus i Staphylococcus 23 . W czasie porodu naturalnego noworodki mają kontakt z florą bakteryjną pochwy i odbytu matki. Jałowe środowisko, z jakim styka się noworodek podczas porodu przez cięcie cesarskie, zaburza prawidłową kolonizację jego przewodu pokarmowego.
Dodatkowo dzieci te często pozbawione są siary, którą powinny otrzymać bezpośrednio po urodzeniu. Ponadto u tych noworodków pierwsze karmienie piersią jest często opóźnione, a kontakt „skóra do skóry” jest zwykle bardzo krótkotrwały lub niekiedy w ogóle nierealizowany. Mleko matki jest synbiotykiem. Zawiera zarówno probiotyki, jak i prebiotyki oraz wiele innych czynników stymulujących wzrost „korzystnych bakterii”. Wśród nich szczególne znaczenie mają oligosacharydy (HMO) stanowiące trzeci co do wielkości stały składnik mleka ludzkiego, po laktozie i lipidach. Jest to ogromnie różnorodna grupa węglowodanów nieznajdująca się w takiej ilości i w takim zróżnicowaniu w żadnym mleku ssaków. HMO wspierają w sposób znaczący odporność noworodka. Przewód pokarmowy jest największym organem immunologicznym, a bakterie, które zasiedlają je jako pierwsze po urodzeniu, kształtują mikrobiotę i mechanizmy odpornościowe na długie lata. Szczególne znaczenie odgrywa więc siara, która jako pierwsza dotrzeć powinna do enterocytów śluzówki przewodu pokarmowego. Siara w porównaniu z mlekiem dojrzałym zawiera więcej białka i witaminy A, a mniej tłuszczu i laktozy. Dzięki właściwościom przeczyszczającym przyspiesza wydalanie smółki i zmniejsza nasilenie żółtaczki. Zawiera bardzo dużą ilość przeciwciał (sekrecyjną immunoglobulinę A), ponad 100 czynników przeciwzapalnych i ponad 200 oligosacharydów, które korzystnie kształtują kolonizację, odporność na patogeny, stymulację immunologiczną, dostarczając sygnałów rozwojowych, które prawdopodobnie wykraczają poza błonę śluzową jelita. Stężenie HMO jest najwyższe w siarze i w pierwszych tygodniach życia i spada w okresie laktacji niezależnie od genetycznych aspektów matek dotyczących obecności lub braku fukozy w oligosacharydowych strukturach 24,25 .
Probiotyki na zaparcia dla dzieci
Wspomniałam o probiotykach na biegunkę dla dzieci. Co ciekawe, probiotyki znalazły zastosowanie także w przypadku zaparć. U małych dzieci problemy z wypróżnianiem wiążą się często ze zmianą diety, np. przy przechodzeniu z mleka matki na to w proszku lub podczas wprowadzania stałego pokarmu. W tej sytuacji sprawdza się, np. szczep Limosilactobacillus reuteri Protectis, który wspomaga perystaltykę jelit.
Wiemy już, że probiotyki dla dzieci sprawdzają się podczas antybiotykoterapii, w czasie biegunek czy zaparć. Swego czasu dało się słyszeć, że zapewniają ochronną florę bakteryjną noworodkom urodzonym po cesarskim cięciu. Wzbudziło to wiele kontrowersji. Pacjentkę zainteresowaną tematem probiotyków dla dzieci po cc warto poinformować, że są to suplementy diety. Często nie zawierają one dokładnie takich szczepów bakterii, jak te naturalnie występujące w drogach rodnych kobiety.
Jak zatem zapewnić dziecku ochronę bakteryjną? Na pewno kontakt skóra-skóra zapewni rozwój flory bakteryjnej noworodka. Ponadto mleko matki stanowi naturalny probiotyk dla dzieci. O ewentualną suplementację probiotykiem, warto zapytać wcześniej lekarza.
Probiotyk na biegunkę dla dzieci
Probiotyki dla dzieci sprawdzają się także wspomagająco przy biegunkach. Przyczyną takiej dolegliwości mogą być: zakażenia wirusowe, bakteryjne, zatrucie pokarmowe, a nawet alergie. W celu złagodzenia objawów biegunki u dzieci, polecany jest szczep Lactobacillus rhamnosus GG. Obecność tych bakterii skraca czas trwania jej ostrej postaci. Ponadto zmniejsza ryzyko wystąpienia biegunki poantybiotykowej, o której wspomniałam wcześniej. Dodatkowo potwierdzono jego skuteczność w przypadku biegunki podróżnych.
Bardzo dobrze sprawdzają się w tym przypadku również drożdżaki Saccharomyces boulardii CNCM I-745, które można podawać dzieciom od urodzenia. Probiotyki podawane podczas biegunki mają na celu uzupełnienie „pozytywnej” flory bakteryjnej, dzięki czemu blokują rozwój bakteriom chorobotwórczym. W tym wypadku powodującym biegunkę u dzieci.
Probiotyk na AZS dla dzieci
Czy probiotyki sprawdzą się także przy atopowym zapaleniu skóry? Udowodniono, że na skórze dotkniętej atopią dominuje szczep Staphylococcus aureus przy jednoczesnym niedoborze szczepu Staphylococcus Epidermidis (pełniącego jej funkcje ochronne). Taka nierównowaga jest przyczyną pojawienia się świądu i stanów zapalnych. Dodatkowo okazuje się, że dzieci cierpiące na AZS mają zmniejszoną ilość szczepów Bifidobacterium. Stąd warto przyjmować probiotyki zawierające właśnie te bakterie. Badania wykazały, że także szczepy z grupy Lactobacillus, a zwłaszcza Lactobacillus rhamnosus, zmniejszają ryzyko zachorowania na AZS wśród dzieci.
O tym, jak długo podawać dziecku probiotyk, decyduje lekarz. Zależy to również od tego, w jakim celu jest stosowany. Probiotyk należy podawać dziecku przez cały okres antybiotykoterapii i do tygodnia po jej zakończeniu. Warto zaznaczyć, że w tym przypadku należy go przyjmować w odstępie czasowym około 2h od antybiotyku. W czasie biegunki, w zależności od wybranego preparatu, należy go podawać nawet po zniknięciu objawów. Warto poinformować pacjenta, że szczepy Saccharomyces boluardi nie powinny być podawane z gorącym posiłkiem, ponieważ są to drożdże.
Terapia blizny po cesarskim cięciu
Przy terapii blizny po cesarskim cięciu wskazana jest wizyta u fizjoterapeuty uroginekologicznego, który oceni jej ruchomość oraz napięcie tkanek położonych dookoła. Najlepsze rezultaty osiąga się w pracy z blizną świeżą – poniżej 2 lat . To w tym okresie następuje najbardziej intensywna przebudowa kolagenu tworzącego tkankę bliznowatą, a dzięki stałym interwencjom fizjoterapeutycznym można wpłynąć na orientację jego włókien.
Uwalnianie blizny następuje zwykle etapowo i rozpoczyna się od łagodnych technik manualnych wokół blizny oraz rozluźniania tkanek położonych powierzchownie, przechodząc do coraz bardziej intensywnych metod pracy bezpośrednio na bliźnie oraz w tkankach położonych głębiej. Większość terapeutów w swojej pracy wykorzystuje:
- techniki rozluźniania mięśniowo-powięziowego ,
- techniki wisceralne (rozluźnianie powięzi narządów wewnętrznych),
- drenaż limfatyczny ,
- kinesiotaping ,
- techniki terapii manualnej miednicy ,
- techniki terapii blizny .
Aby zmiękczyć i rozluźnić bliznę, w niektórych gabinetach stosuje się zabiegi oparte na właściwościach fali radiowej (Indiba, TR-therapy). W przypadku pewnej grupy pacjentek zasadna będzie również korekta wzorca oddechowego oraz dodatkowe ćwiczenia rozciągające nadmiernie napięte mięśnie w okolicy cięcia.
Po prawidłowo przeprowadzonej fizjoterapii powinna być wyczuwalna znacząca poprawa w postaci rozluźnienia powłok brzusznych i zmniejszonych niedogodności ze strony blizny. Możliwa jest natomiast bolesność i tkliwość brzucha przez pierwsze 2-3 dni po terapii , związana z uruchomieniem nieswoistej reakcji zapalnej, niezbędnej do procesu gojenia się tkanek.
