U nas zapłacisz kartą
Przerzuty nowotworowe do skóry - Obrazki i Objawy
Rak kości i przerzuty do kości – objawy i leczenie
Zmiany nowotworowe rozwijające się w kościach dzielimy na pierwotne lub przerzutowe. Pierwotny rak kości występuje dość rzadko, dużo istotniejszy problem kliniczny stanowią przerzuty raka do kości, które dotyczą blisko połowy chorych na nowotwory złośliwe.
Częstość występowania przerzutów do układu kostnego zależy od rodzaju nowotworu. Zmiany przerzutowe w kościach rozwijają się najczęściej u pacjentów ze szpiczakiem plazmocytowym, chorobą jaką jest rak gruczołu krokowego, rakiem piersi, rakiem tarczycy, nowotworem złośliwym płuca i czerniakiem.
Proces powstawania przerzutów raka do kości jest skomplikowany i złożony – zbuntowane komórki nowotworowe po przedostaniu się z krwią do kości namnażają się, a następnie wydzielają różne czynniki – prowadząc do zaburzenia równowagi w obrębie struktury kostnej. U pacjentów onkologicznych diagnozuje się w kościach przerzuty osteoplastyczne, osteolityczne lub mieszane.
Ryzyko występowania przerzutów w kościach istotnie wzrasta w przypadku choroby zaawansowanej ogólnoustrojowo. Należy mieć na uwadze, że u części pacjentów przerzuty nowotworowe w kościach mogą być pierwszym objawem niezdiagnozowanej dotychczas choroby.
Epidemiologia
Częstość występowania przerzutów nowotworów narządów wewnętrznych do skóry waha się między 0,7 a 9 proc. Najczęściej przerzutującym do skóry nowotworem u kobiet jest rak piersi, a u mężczyzn rak płuca. Drugim co do częstości u obu płci jest gruczolakorak przewodu pokarmowego.
Najczęstszą lokalizacją przerzutów do skóry u kobiet jest przednia powierzchnia klatki piersiowej i skóra brzucha, a u mężczyzn skóra głowy i szyi. Najrzadziej stwierdza się przerzuty do skóry zlokalizowane na kończynach dolnych.[2] Nierzadko poszczególne nowotwory narządów wewnętrznych mają predylekcję do przerzutów w określone obszary skóry. Wiedza na ten temat pozwala na zawężenie poszukiwań ogniska pierwotnego do konkretnego narządu.
Przerzuty do skóry raka piersi szczególnie często lokalizują się w obszarze głowy, szyi i klatki piersiowej. Rak płaskonabłonkowy zlokalizowany w obszarze błony śluzowej jamy ustnej przerzutuje do skóry twarzy i szyi. Z kolei skórne przerzuty nowotworów przewodu pokarmowego występują najczęściej na skórze brzucha.[3,4] W tabeli 1 zestawiono nowotwory narządów wewnętrznych z najczęściej występującą w ich przebiegu lokalizacją przerzutów do skóry.
Tabela 1. Nowotwory narządów wewnętrznych i najczęściej występująca w ich przebiegu lokalizacja przerzutów do skóry
Leczenie raka kości
Leczenie pacjentów onkologicznych, u których wystąpiły przerzuty nowotworowe do kości opiera się na postępowaniu skojarzonym i wielodyscyplinarnym. W każdym przypadku należy rozważyć wdrożenie leczenia przyczynowego mającego na celu zmniejszenie lub zlikwidowanie przerzutów w układzie kostnym.
Leczenie przyczynowe guzów przerzutowych opiera się na chemoterapii, hormonoterapii lub terapii celowanej molekularnie.
Istotnym elementem postępowania jest niwelowanie i leczenie farmakologiczne bólu. Stosuje się zazwyczaj leki z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych oraz paracetamol. Przerzuty raka do kości mogą wymagać zastosowania opioidów.
Wystąpienie przerzutów nowotworowych do układu kostnego stanowi wskazanie do zastosowania radioterapii na określoną okolicę układu kostnego zajęta przez zmiany nowotworowe. Napromienianie jest metodą leczenia miejscowego, która prowadzi do zmniejszenia masy guza u rozwijającego się w kościach oraz powoduje efekt przeciwbólowy i przeciwzapalny.
U pacjentów z mnogimi bolesnymi zmianami przerzutowymi w kościach, które wychwytują znacznik w badaniu scyntygraficznym, należy rozważyć terapię radioizotopową. Działanie radioizotpowów polega na gromadzeniu się ich w ognisku choroby, czego efektem jest napromienienie zmienionej chorobowo tkanki kostnej. Największą skuteczność leczenia radioizotopowego przerzutów do kości obserwuje się w przypadku zmian osteoplastycznych i mieszanych.