U nas zapłacisz kartą
Metotreksat w leczeniu łuszczycy - opinie i doświadczenia pacjentów
Metotreksat. Lek wydłużający życie?
Z drugiej strony, jak wynika z badań (Pincus T. Arthritis Rheum. 1989, 32: 128) , po 5 latach leczenia 57 proc. chorych kontynuuje terapię MTX vs. 20-25 proc. stosujących inne LMPCh. Najnowsze badania podają, że po 10 latach leczenie metotreksatem nadal kontynuuje 61 proc. chorych (Krause D. Clin Exp Rheumatol. 2014 28 kwiecień. Online 1.05.2014. Praca w druku).
- Te dane świadczą o tym, że tolerancja metotreksatu i profil jego bezpieczeństwa są większe w stosunku do innych standardowych leków modyfikujących przebieg choroby, które chorzy są zmuszeni wcześniej odstawiać z powodu braku skuteczności lub objawów niepożądanych - zaznacza prof. Brygida Kwiatkowska.
Jak dodaje trzeba też pamiętać, że metotreksat, co również wynika z badań, jest jedynym LMPCh, który wydłuża życie, czyli pacjenci przyjmujący MTX żyją dłużej niż pacjenci go nie przyjmujący. Nie obserwuje się bowiem znamiennie statystycznego zmniejszenia ryzyka zgonu u chorych na RZS leczonych innymi LMPCh (Choi HK i wsp. Lancet 2002, 359: 1173-77).
W tej samej publikacji podano, że ryzyko zgonu u chorych leczonych metotrekatem zmniejsza się o 40 proc. a ryzyko zgonu z powodu chorób sercowo-naczyniowych - o 60 proc.
Inne doniesienie (Guin A. i wsp. Seminars in Arthritis and Rheumatism 2013, 43: 48-54) podaje, że po roku leczenia metotreksatem u 79 proc. chorych istotnie statystycznie zmniejsza się grubość kompleksu intima - media w tętnicy szyjnej (suma grubości wewnętrznej i środkowej warstwy ściany tętniczej), którą uważa się za marker procesu miażdżycowego).
Największe bezpieczne i skuteczne dawki metotreksatu rekomendowane przez EULAR
Najpierw diagnostyka
Największe bezpieczne i skuteczne dawki metotreksatu rekomendowane przez EULAR wynoszą 25-30 mg/tydzień. Najczęstsze objawy niepożądane u pacjentów przyjmujących ten lek, przedstawiane w oparciu o badania (Drosos A. Int J Clin Rheumatol. 2012, 7: 179-189) , to: wzrost transaminaz - 10-43 proc., objawy ze strony przewodu pokarmowego - 20-65 proc., niedokrwistość - 10-15 proc., leukopenia - 12 proc., trombocytopenia -12 proc., bóle i zawroty głowy - 8-10 proc., wypadanie włosów - 8 proc.
Każdy pacjent, u którego rozważane jest podanie metotreksatu musi mieć wykonaną diagnostykę wyjściową. Należy ocenić czy w przebiegu RZS nie pojawiły u chorego zmiany w płucach, które mogą nasilić toksyczne działanie MTX. Nie obserwuje się zwiększonego ryzyka zgonu z powodu zmian w płucach u chorych na RZS stosujących metotreksat ( Convay R. Arthritis Rheum. 2013: doi: 10.1002/art.38322). Badana jest wątroba pod kątem np. zmian poalkoholowych, stłuszczenia, przebytego wirusowego zakażenia.
Ze stosowaniem metotreksatu w reumatologii ściśle powiązana jest diagnostyka monitorująca skuteczność, ale i bezpieczeństwo leczenia. - Wszystkie działania niepożądane wywołane stosowaniem tego leku w reumatologii są odwracalne. Monitorując punkty krytyczne dla przyjmowania metotreksatu, jesteśmy w stanie odstawić lek we właściwym momencie - zaznacza prof. Brygida Kwiatkowska.
Według zaleceń (Grupa 3E) mających na uwadze monitorowanie hepatotoksyczności metotreksatu, przed włączeniem leku należy wykonać badania ALT, poziomu kreatyniny, leukocytów. Powtarzać co półtora miesiąca do stabilizacji dawki, następnie - co 3 miesiące. Ten monitoring w trakcie leczenia pozwala uniknąć uszkodzenia wątroby.
Pancytopenia, czyli zmiany w obrazie krwi są obserwowane u ok. 0,6-1,4 proc. chorych leczonych metotreksatem, odstawienie leczenia z powodu cytopenii obserwuje się u do 5,9 proc. chorych, z reguły po 2 tygodniach od odstawieniu metotreksatu następuje normalizacja obrazu krwi (Rau R. i wsp. Clin Exp Rheumatol. 2004, 22: 83-94).
Peringatan dan perhatian saat pakai obat methotrexate
Beritahu dokter bila Anda menderita gagal ginjal , gagal hati, memiliki sistem kekebalan tubuh yang lemah, atau penyakit infeksi yang berat.
Pasalnya, methotrexate tidak disarankan digunakan untuk penderita kondisi tersebut. Obat ini dapat menurunkan aktivitas sistem kekebalan tubuh dan dapat mengembangkan infeksi serius.
Beri tahu dokter Anda jika Anda memiliki jenis infeksi apa pun atau pernah memiliki kondisi apa pun yang memengaruhi sistem kekebalan Anda.
Metotreksat dapat menyebabkan kerusakan pada lapisan mulut, lambung, atau usus Anda.
Beri tahu dokter jika Anda pernah mengidap sakit maag atau kolitis ulseratif, suatu kondisi yang menyebabkan pembengkakan dan luka di lapisan usus besar dan rektum.
Jika mengalami salah satu dari gejala berikut, hentikan penggunaan metotreksat dan segera hubungi dokter.
- Sariawan.
- Diare.
- Feses hitam, lembek, berdarah.
- Feses terlihat seperti bubuk kopi.
- Muntah yang berdarah.
Beritahu dokter juga apabila Anda tengah atau pernah mengidap:
- kanker,
- TBC,
- gangguan sumsum tulang,
- kelainan darah,
- kecanduan alkohol,
- kekurangan asam folat,
- penyakit paru, atau
- tekanan darah tinggi (hipertensi).
Beritahu dokter bila Anda tengah menjalani pengobatan kanker dengan radioterapi atau terapi radiasi.
Methotrexate bisa meningkatkan risiko efek samping terapi radiasi. Efek samping tersebut seperti kerusakan pada tulang, kulit, atau bagian tubuh lainnya.
Selain itu, beritahu dokter jika Anda tengah menjalani perawatan menggunakan methotrexate ketika hendak menjalani tindakan operasi, termasuk operasi gigi.
Metotreksat Nedir? Yan Etkileri Nelerdir?
Metotreksat, vücuttaki belirli hücrelerin hızla büyümesi ve çoğalmasını engelleyen bir ilaçtır.
Metotreksat, bazı kanserler, sedef hastalığı, büllöz pemfigoid, iltihaplı romatizma gibi birçok hastalıkta kullanılabilmektedir. (Sedef hastalığı belirtileri nelerdir, tedavisi nasıl yapılır?)
Metotresat ülkemizde esas olarak iğne şeklinde kullanılır. Metotreksat iğnesi, haftada bir subkutan doku adı verilen cilt tabakasına uygulanır.
İğnelerin boyutu buna özel hazırlanmıştır. Bunun dışında nadiren olsa da tablet olarak üretilen ilaçlar da bulunur.
Metotreksat kısmen bağışıklık sistemini baskıladığı için tedavi öncesinde kan testleri, verem taraması (PPD testi) yapılır ve akciğer röntgeni çekilir.
Kan testleri genelde başta haftada bir daha sonra ayda bir şeklinde tekrarlanır. Verem taraması ve akciğer röntgeni ise 6 ay-1 yılda bir tekrarlanabilir.
Metotreksat kullanılırken folik asit tabletleri de kullanılmalıdır. Folik asit veya folat, ilacın yan etkilerini azaltmada etkilidir. Genelde metotreksat iğnesinin vurulduğu gün, öncesi ve sonrası dışında kalan 4 gün, günde bir kez folik asit hapı içilir.
Metotreksat hastalığa ve hastanın durumuna göre değişmekle birlikte 5-7.5 mg gibi düşük dozda başlanarak 25 mg gibi daha yüksek dozlara gerekirse çıkılabilir.
Sedef gibi cilt hastalıklarında metotreksat etkisi 3 ay içinde başlar. 3 ay sonrasında hiç düzelme olmayan kişilerde farklı ilaçlara geçilmesi düşünülebilir.
Toplamda da döküntüler yok olsa da 6 ay-1 yıl kullanılmalı, ilaç hemen kesilmemelidir.
